ALLEGATO  

SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PUBBLICO PER LA NOMINA DEL COMPONENTE UNICO DELLL’ORGANISMO DI VALUTAZIONE DEL COMUNE DI CITERNA

                                                                                        AL SINDACO 
                                                                                        DEL COMUNE DI CITERNA
                                                                                        CORSO  GARIBALDI 
                                                                                        06010 CITERNA

							Pec: comune.citerna@postacert.umbria.it

Il/La  sottoscritto/a_________________________________________________________________
(cognome e nome)
nato/a a _____________________________________(prov_____) il________________________, 

residente  in ____________________________________________________________(prov____)

Via/piazza___________________________________________________________n____cap____

Tel.________________________  e-mail______________________________

e-mail certificata____________________________ codice fiscale: _________________________

PRESENTA

la propria candidatura per la nomina dell’Organismo Indipendente di Valutazione (OIV) del Comune di Citerna. 
A tal fine, presa visione del relativo avviso, consapevole delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di false dichiarazioni, sotto la propria responsabilità: 

DICHIARA

 (compilare e contrassegnare le caselle dove richiesto)

Di essere iscritto all’elenco nazionale Organismi indipendenti di valutazione istituito presso la Presidenza del Consiglio dei ministri- Dipartimento della funzione pubblica al numero…… di posizione , fascia ……( trattandosi di organismo indipendente monocratico di amministrazione con  numero di dipendenti inferiore a 250  non sono ammesse candidature di iscritti in fascia 1).   

DICHIARA INOLTRE

di non trovarsi in alcuna delle condizioni di incompatibilità stabilite al punto 2 dell’avviso pubblico  protocollo 890 in data 11 febbraio 2017 del comune di Citerna. 

Allega: la seguente documentazione:
a)  Fotocopia fronte-retro del proprio documento di riconoscimento valido;
b)  Curriculum vitae, in formato europeo, datato e firmato, contenente l’indicazione o la descrizione degli elementi che il candidato ritenga utili per la valutazione.  

__________________, li______________                                                            FIRMA